Abstract
Background: Virtual endoscopy (VE) is a new and promising imaging technology. Applied to neuroendoscopy
it allows preoperative simulation of a procedure and evaluation of the individual
intraventricular anatomy in selected cases. Along with neuronavigation and real time
intraoperative imaging, VE is expected to improve the safety and efficacy of neuroendoscopic
procedures. Patients and Methods: Between April 2003 and February 2004 VE simulation was performed in 13 randomly selected
patients subjected to endoscopic procedures. Pathological entities included 4 cases
with aqueduct stenosis, 4 with suprasellar arachnoid cysts, 2 tumors of the posterior
third ventricle, 1 colloid cyst, 1 hyperplasia of the choroid plexus and 1 case with
multiloculated hydrocephalus due to intraventricular septations. In 8 patients VE
was accomplished preoperatively, in another 5 it was done after the operation, using
data sets from neuronavigation imaging planning in 4 patients, and in one case using
postoperative imaging studies. T1 -weighted 3D image sets were acquired on a 1.5 T GE Genesis SIGNA MR scanner and VE
reconstruction was performed using the General Electric Navigator® software. The VE
images were compared with the real images obtained during the endoscopic procedures
and evaluated for their impact on the planning of the operative approach. Results: VE implementation succeeded in all 13 patients. Major neuroanatomic reference structures
were easily recognizable in all cases. Membranous structures such as the thinned floor
of the third ventricle or cyst walls were identifiable in only 46 % of the cases.
In 6 cases (46 %) VE showed anatomical variants and details relevant for the endoscopic
procedure that were not identified on conventional MR images. Conclusions: VE has proved to be an important adjunct to the preoperative planning of neuroendoscopic
procedures and its routine application is suggested.
Zusammenfassung
Hintergrund: Die virtuelle Endoskopie (VE) ist eine neue und viel versprechende bildgebende Technik.
Die Anwendung der VE bei der Neuroendoskopie erlaubt eine präoperative Simulation
des operativen Eingriffs unter Auswertung der individuellen intraventrikulären Anatomie.
Zusammen mit der Neuronavigation und der intraoperativen bildgebenden Darstellung
ist von der VE eine Erhöhung der Sicherheit und Effektivität des neuroendoskopischen
Eingriffes zu erwarten. Methoden: Von April 2003 bis Februar 2004 wurde die VE bei 13 zufällig ausgewählten Patienten
bei endoskopischen Eingriffen angewendet. Hierbei handelte es sich um 4 Patienten
mit Aquäduktstenose, 4 Patienten mit suprasellären arachnoidalen Zysten, 2 Patienten
mit Tumoren im hinteren Bereich des 3. Ventrikels, um einen Patienten mit Kolloidzyste,
einen Patienten mit einer Hyperplasie des Plexus chorioideus und einen Patienten mit
multilokulärem Hydrozephalus durch intraventrikuläre Septierungen. Bei 8 Patienten
war eine präoperative VE möglich, bei 4 Patienten postoperativ unter Auswertung der
Daten aus der Neuronavigationsplanung und bei einem Patienten erfolgte eine postoperative
Bildaufbereitung. Die T1 -gewichteten 3D-Abbildungssätze wurden von einem 1,5 T GE Genesis Signa MR Scanner
angefertigt. Die VE-Rekonstruktion wurde mit einer General Electric Navigator® Software
durchgeführt. Die VE-Abbildungen wurden während der endoskopischen Operationen mit
den wirklichen Abbildungen verglichen und hinsichtlich ihrer Bedeutung für die Planung
des operativen Zugangs ausgewertet. Ergebnisse: Die VE-Technik war bei allen 13 Patienten in der Anwendung erfolgreich. Die wesentlichen
neuroanatomischen Referenzstrukturen waren in allen Fällen leicht wieder erkennbar.
Membranstrukturen wie der ausgedünnte Boden des 3. Ventrikels oder Wände von Zysten
waren nur in 46 % der Fälle zu identifizieren. In 6 Fällen (46 %) zeigte die VE anatomische
Varianten und Einzelheiten, die für die Endoskopie von Bedeutung waren und nicht auf
den konventionellen MR-Bildern zu identifizieren waren. Schlussfolgerung: Die VE hat sich als eine wichtige Zusatzinformation bei der präoperativen Planung
von neuroendoskopischen Eingriffen erwiesen, sodass eine routinemäßige Anwendung empfohlen
werden kann.
Key words
virtual endoscopy - endoscopic third ventriculostomy - occlusive hydrocephalus - arachnoid
cysts - neuronavigation
Schlüsselwörter
virtuelle Endoskopie - Ventrikulostomie des 3. Ventrikels - okklusiver Hydrozephalus
- Arachnoidalzyste - Neuronavigation
References
bussarsky@doctor.bg
